地域密着型サービス事業者【変更届、廃止・休止・再開届】

更新日:2025年03月28日

変更届出、廃止・休止・再開届出

介護保険法に基づく地域密着型サービス事業を行う者は、法令に定める事項等に変更が生じた場合、事業を廃止・休止・再開する場合は、市長に各種届出等を行う必要があります。

【変更届出】

事業所の名称、所在地その他厚生労働省令で定める事項に変更があった場合は、変更の日から10日以内に届け出てください。

 

提出書類

 1.変更届出書(Excelファイル:23.5KB)
 2.変更申請にかかる添付書類一覧表(地域密着型サービス分)(Excelファイル:23.4KB)変更申請にかかる添付書類一覧表(地域密着型サービス分)(Excelファイル:23.4KB)

添付書類の様式
付表

第二号(三)

地域密着型通所介護(Excelファイル:43.6KB)

第二号(四)

(介護予防)認知症対応型通所介護事業所(単独型・併設型)(Excelファイル:46.4KB)

第二号(五)

(介護予防)認知症対応型通所介護(共用型)(Excelファイル:54.9KB)

第二号(六)

(介護予防)小規模多機能型居宅介護(Excelファイル:35.6KB)

第二号(七)

(介護予防)認知症対応型共同生活介護(Excelファイル:26.3KB)

第二号(八)

地域密着型特定施設入居者生活介護(Excelファイル:24.8KB)

第二号(十)

複合型サービス(Excelファイル:35.7KB)
標準様式1 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(地域密着型通所介護)(Excelファイル:305.9KB)
従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(認知症対応型通所介護)(Excelファイル:304KB)
従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(小規模多機能型居宅介護)(Excelファイル:218.3KB)
従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(認知症対応型共同生活介護)(Excelファイル:217.5KB)
従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(地域密着型特定施設入居者生活介護)(Excelファイル:197KB)
従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(看護小規模多機能型居宅介護)(Excelファイル:219.8KB)
標準様式2 管理者の経歴書(Excelファイル:16.8KB)
標準様式3 平面図(Excelファイル:12.2KB)
標準様式4 設備等一覧表(Excelファイル:13.2KB)
標準様式6 介護保険法第78条の2第4項各号及び第115条の12第2項各号の規定に該当しない旨の誓約書(Excelファイル:25.1KB)

経歴書

経歴書(その他職種用)(Wordファイル:41.5KB)

名簿

推進員名簿 (EXCEL:32.5KB)

体制概要

介護老人福祉施設・介護老人保健施設・病院等との連携体制及び支援体制の概要 (EXCEL:22KB)

 

提出期限・提出先・方法

【提出期限】

変更日から10日以内

【提出先】

橋本市 健康福祉部 介護保険課 介護保険係

【提出方法】

・提出先に持参

 ※受領印押印された提出控えを希望される場合は、2部持参ください。

・郵送

郵送先

〒648-8585 橋本市東家一丁目1番1号

橋本市 健康福祉部 介護保険課 介護保険係

※郵送により提出し、受領印押印された提出控えを希望される場合は2部提出と、切手を添付した返信用封筒を同封してください。

・メール

メールアドレス:kaigo@city.hashimoto.lg.jp

※メールにより提出する場合は、受領印押印後のPDFデータを返信します。

・電子申請・届出システム

下記リンク先をご確認のうえ、ご申請ください。

※一部の提出資料についてはメールにてご提出が必要です

 

【廃 止・休止・再開届出】

事業を廃止又は休止しようとする場合は、廃止又は休止の日の1ヶ月前までに、事業を 再開した場合は、再開の日から10日以内に届け出てください。

提出書類

 1.廃止・休止届出書(Excelファイル:23.5KB)

  再開届出書(Excelファイル:20.7KB)


 2.添付書類


   ※廃止・休止理由により添付書類が必要な場合がありますので、個別にお問い合わせください。
   ※事業の再開に係る届出は、従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表を添付してください。
   ※休止期間は、原則6ヶ月以内です。
   引き続き休止する場合は休止届の再提出が必要です。(休止期間は、最長12ヶ月まで)

 

提出期限・提出先・方法

【提出期限】

1.廃止・休止届出 → 廃止・休止の日の1ヶ月前まで

2.再開届出 → 再開の日から10日以内

【提出先】

橋本市 健康福祉部 介護保険課 介護保険係

【提出方法】

・提出先に持参

 ※受領印押印された提出控えを希望される場合は、2部持参ください。

・郵送

郵送先

〒648-8585 橋本市東家一丁目1番1号

橋本市 健康福祉部 介護保険課 介護保険係

※郵送により提出し、受領印押印された提出控えを希望される場合は2部提出と、切手を添付した返信用封筒を同封してください。

・メール

メールアドレス:kaigo@city.hashimoto.lg.jp

※メールにより提出する場合は、受領印押印後のPDFデータを返信します。

・電子申請届出システム

下記リンク先をご確認のうえ、ご申請ください。

※一部の提出資料についてはメールにてご提出が必要です

お問い合わせ

橋本市 健康福祉部 介護保険課
〒648-8585
和歌山県橋本市東家一丁目1番1号
電話:0736-33-1111(代) ファクス:0736-33-1665
問い合わせフォーム