介護保険要介護認定・要支援認定申請書

申請書等の名称

介護保険要介護認定・要支援認定申請書

申請書等のサイズ

A4サイズ（両面）

内容

介護保険の被保険者が介護のサービスを利用するために、要介護要支援認定の申請を行う際に提出する書類

対象者の条件

橋本市介護保険被保険者であること。ただし、40歳から64歳までの被保険者については、介護が必要となった原因が、老化に伴う疾病として定められた16疾病であることが必要です。

記載要領

介護保険要介護認定・要支援認定申請書記入例

必要書類等

介護保険被保険者証、被保険者が40歳から64歳までの場合は、健康保険証

手数料

不要

郵送の可否

可（記載漏れのないように、ご注意ください。）

その他

受付窓口・問い合わせ先

介護保険課　介護認定係（橋本市保健福祉センター1階）

橋本市東家一丁目１番１号　TEL　0736-33-1653

受付時間

午前8時30分から午後5時15分

土曜・日曜、祝日、年末年始（12月29日～1月３日を除く）