要介護認定・要支援認定情報提供申請書
申請書等の名称 |
要介護認定・要支援認定情報提供申請書 |
申請書等のサイズ |
A4サイズ(両面) |
内容 |
要介護認定及び要支援認定を受けた方の、心身の状況等に応じた適切な居宅サービス計画又は施設サービス計画が作成され、良質な介護サービスの提供が確保されるよう、要介護認定・要支援認定に関する資料の提供の申請を行う際に提出する書類 |
請求者 |
要介護認定又は要支援認定を受けた者(以下「本人」という。)又はその法定代理人 本人の家族又は親族 本人が居宅介護支援を受け、又は受けることを予定している指定居宅介護支援事業者 本人が施設サービスを受け、又は受けることを予定している介護保険施設 |
手数料 |
無料 |
郵送の可否 |
可(郵送料必要) |
その他 |
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受付窓口・問い合わせ先 |
介護保険課 介護認定係(橋本市保健福祉センター1階) 橋本市東家一丁目1番1号 TEL 0736-33-1111 |
受付時間 |
午前8時30分から午後5時15分 土曜・日曜、祝日、年末年始(12月29日~1月3日を除く) |
更新日:2021年07月01日