居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書

更新日:2021年07月01日

 

申請書等の名称

居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書

申請書等のサイズ

A4サイズ

内容

介護保険のサービスを利用する際の居宅介護支援事業所等を届け出る書類

届出者

介護保険被保険者本人、代理人(親族等)、居宅介護支援事業所等

必要書類等

介護保険被保険者証、被保険者の署名又は記名押印

手数料

不要

郵送の可否

可(記載漏れのないように、ご注意ください。)

その他

 

受付窓口・問い合わせ先

介護保険課 介護認定係(橋本市保健福祉センター1階)

橋本市東家一丁目1番1号 TEL 0736-33-1111

受付時間

午前8時30分から午後5時15分

土曜・日曜、祝日、年末年始(12月29日~1月3日を除く)

 

お問い合わせ

橋本市 健康福祉部 介護保険課
〒648-8585
和歌山県橋本市東家一丁目1番1号
電話:0736-33-1111(代) ファクス:0736-33-1665
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