精神通院医療 申請書・届出書・診断書等(ダウンロード)
関連情報(5.自立支援医療制度(更生医療・精神通院医療・育成医療))
手続きで必要な物
自立支援医療費(精神通院)制度の手続きで必要な物 (PDFファイル: 140.1KB)
申請書・届出書(ダウンロード)
自立支援医療費(精神通院)支給認定申請書(新規・再認定・変更) (Excelファイル: 59.0KB)
同意書(障害者総合支援法・児童福祉法用) (Wordファイル: 32.5KB)
自立支援医療受給者証等記載事項変更届( 精神通院 ) (Excelファイル: 39.5KB)
自立支援医療受給者証( 精神通院 )再交付申請書 (Excelファイル: 38.5KB)
自立支援医療受給者証(精神通院)返還届 (PDFファイル: 29.6KB)
自立支援医療費(精神通院)支給認定申請取り下げ書 (PDFファイル: 29.6KB)
診断書・意見書(ダウンロード)
「重度かつ継続」に関する意見書(変更用) (Wordファイル: 24.5KB)
委任状
橋本市 健康福祉部 福祉課
〒648-8585
和歌山県橋本市東家一丁目1番1号
電話:0736-33-3708 ファクス:0736-32-2515
問い合わせフォーム
更新日:2021年04月30日