様式第4号(第4条関係)

橋本市指定文化財に関する届出書
　　橋本市指定文化財に関し、下記事項についてお届けします。
　　1　指定文化財の名称及び員数
　　2　指定書の記号番号及び指定年月日
　　3　所有者(占有者、保持者等)の住所及び氏名
　　4　届出内容、日時及び期間
　　5　今後の処置及び希望
　　6　その他参考となる事項
　　　　年　　月　　日
所有者(占有者、保持者等)　　　
住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
　　橋本市教育委員会　様