様式第7号(第5条関係)

現状変更許可申請書
　　橋本市指定文化財の現状変更をしたいのでご許可願います。
　1　橋本市指定文化財の名称及び員数
　2　指定書の記号番号及び指定年月日
　3　現状変更の理由
　4　施工の予定期間
　5　施工予定者の住所、氏名又は名称
　6　その他参考となる事項
　　　　年　　月　　日
所有者(占有者、保持者等、管理責任者)　
住所　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　

　　橋本市教育委員会　様