様式第２１（第３７条関係）
	冷凍	
(選任)

(解任)	※ 		
			
※ 受理年月日	
  年   月   日	

		
		
選

任			
			
解

任			
			
選  任
          年      月      日
解  任		

　　　     年     月     日

                              代表者　氏名　　　　　　　　　　　　　　　印

　（あて先）橋　本　市　長

備考　１　この用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とすること。
    　２　※印の項は記載しないこと。
      ３  氏名を記載し、押印することに代えて、署名することができる。この場合において、署名は必ず本人が自署するものとする。