橋本市ホームページトップページ広告掲載申込書

年　　月　　日　
　（あて先）橋本市長
　　　　　　　　　　　　
　　　申請者住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　名　　称
　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者名　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号
　　　　　　　　　　　　　　　　　　FAX番号

　橋本市ホームページトップページに広告を掲載したいので、橋本市ホームページトップページ広告掲載取扱基準第10第１項の規定に基づき、下記のとおり申し込みます。

記

　１．掲載希望月
　　　　　　　　　　　　年　　月から　　　　　年　　月の　　　　月間

　２．リンクするホームページアドレス

　３．広告掲載料　　　　　　　　　　　　　円（税込）

　４．広告原稿　　　　　別添のとおり　　　
　
　５．申込みにおける承諾事項
(1)　掲載広告は、橋本市有料広告事業実施要綱（平成２４年橋本市告示第８７号）第３条の各号に該当しないものとします。
(2)　広告の掲載位置については、市の決定に従います。
(3)　広告原稿に関する一切の責任及び費用は、申請者が負うものとします。
(4)　広告掲載料は、指定する期日までに全額納入します。
(5)　市税に係る未納はありません。なお、必要に応じて市税の収納状況を調査することに同意します。