様式第8号(第10条関係)
地域優良賃貸住宅家賃(敷金)減免(徴収猶予)申請書
年　　月　　日　
　(あて先)橋本市長

住所　　　　　　　　　　　　　　　
(　　　　　　団地　　　　　号) 
氏名　　　　　　　　　　　　　印　
電話番号　 (　　　　) 　　　―　　　　
　下記のとおり地域優良賃貸住宅の家賃(敷金)の減免(徴収の猶予)を願いたいので、関係書類を添えて申請します。
記	
区分	既定額	減免希望額	減免(徴収猶予)期間	摘要	
家賃	円	円	　	　	
敷金	円	円	　	　	
入居者世帯及び生計の状況	区分	入居者氏名	続柄	生年月日	職業	勤務先	所得月額	摘要	
	収入	　	　	　	　	　	円	　	
		　	　	　	　	　	円	　	
		　	　	　	　	　	円	　	
		　	　	　	　	　	円	　	
		　	　	　	　	　	円	　	
	支出	項目	金額	項目	金額	項目	金額	項目	金額	
		　	　	　	　	　	　	　	　	
		　	　	　	　	　	　	　	　	
減免又は徴収猶予の理由	　	
　添付書類
　1　入居者及び同居者全員の所得を証明する書類
　2　条例第15条各号に掲げる特別な事情に関しその事実を証明する書類
　3　その他市長が必要と認める書類