給水契約申込み(ネット申請)

橋本市内で水道の新規開栓を行う方は次にお進みいただき必要事項を入力してください。ネット申請を行う場合は、使用を始める日の3営業日前に申込みをしていただく必要があります。3営業日を経過している場合は、直接水道サービスセンター(0736-33-2860)にご連絡ください。

給水契約申込にあたり契約約款となりますので、下記の例規をご確認の上フォームにお進みください。

橋本市水道事業給水条例

橋本市水道事業給水条例施行規程

 

 

給水契約申込み(ネット申請)の表組みです。
給水契約にあたる定型約款の確認
「橋本市水道事業給水条例」「橋本市水道事業給水条例施行規程」を定型約款とすることを確認し、給水契約申込します。
(入力必須)
申込者住所
郵便番号
(入力必須)
申込者住所
住所
(入力必須)
申込者氏名
氏名(漢字)
(入力必須)
申込者氏名
氏名(カタカナ)
(入力必須)
申込者生年月日
生年月日
(入力必須)
申込者電話番号
電話番号(自宅若しくは携帯、‐(ハイフン)込みで記入してください)
(入力必須)
申込者メールアドレス
確認のため、再度入力してください。
水道使用開始日
(西暦)年月日
(入力必須)
水道使用場所
住所
(入力必須)
料金請求先住所(口座振替利用または申込者住所・氏名と同じ場合は入力不要です。)
郵便番号
料金請求先住所(口座振替利用または申込者住所・氏名と同じ場合は入力不要です。)
住所
料金請求先氏名(口座振替利用または申込者住所・氏名と同じ場合は入力不要です。)
氏名(漢字)
料金請求先氏名(口座振替利用または申込者住所・氏名と同じ場合は入力不要です。)
氏名(カタカナ)
料金請求先電話番号(口座振替利用または申込者住所・氏名と同じ場合は入力不要です。)
電話番号(自宅若しくは携帯‐(ハイフン)込みで記入してください)
給水装置所有者住所
郵便番号
給水装置所有者住所
住所
給水装置所有者氏名
氏名(漢字)
給水装置所有者氏名
氏名(カタカナ)
給水装置所有者電話番号
電話番号(自宅若しくは携帯‐(ハイフン)込みで記入してください)
前給水装置所有者氏名
所有者が変更した場合、前所有者の氏名(漢字)
前給水装置所有者氏名
所有者が変更した場合、前所有者の氏名(カタカナ)